執筆・医学監修：Dr. Kamen Ng 最終監修日 2026-10-29 約15分で読めます
執筆：Dr. Kamen Ng · 美容医療部門長
「リフト」という言葉は、美容医療のなかで非常に重い役割を担わされています。そして、その多くは実態に見合っていません。
外科医が行うリフトとは、組織を剥離し、選んだ方向へ移動させ、余った分を取り除くことです。注射でこの三つのいずれかができるものはありません。注射にできるのは、その組織がかつて乗っていた支えを取り戻し、組織が自らを支える条件を変えることです。この二つは同じ手術ではありません。そしてこの違いこそが、本稿で正直にお話ししたい主題です。
カルシウムハイドロキシアパタイト、略して CaHA は、失われたものがボリュームではなく構造であるときに、私がもっとも多く選ぶ素材です。なぜそれを選ぶのか、この素材が実際には何なのか、どこに入れるのか、受けるとどのような感じなのか、そしてこの素材をめぐる主張のどこが証拠を越えてしまっているのかを、順にご説明します。
CaHA とヒアルロン酸フィラーの比較、肌質のための高希釈での使い方、スカルプトラや HArmonyCa との違いについては、それぞれ別稿がございます。本稿で扱うのは、その反対の使い方です。希釈せず、深く、骨の上に、構造のために置く使い方です。
この素材は何なのか
カルシウムハイドロキシアパタイトは、人の骨と歯を構成する主要な無機成分です。注入用のものは合成品で、もっとも広く使われている製剤では、25 から 45 マイクロメートルのマイクロスフィアが製品の約 30 パーセントを占め、グリセリンとカルボキシメチルセルロースナトリウムを含む水性のゲル担体に懸濁されています。
生体適合性があり、生分解され、変異原性も抗原性もありません。実際の運用としては、治療前にアレルギーテストを行う必要がないということです。
二つの相があり、ここが理解の鍵になります
第一相、担体。 ゲルが当日のボリュームをつくります。注入直後の短い時間、製品を成形できるのもこのゲルのおかげです。そのゲルは、その後の数週間で吸収されていきます。
第二相、マイクロスフィア。 担体が抜けていくあいだも、マイクロスフィアは足場として残ります。線維芽細胞がその足場に入り込み、まわりに新しいコラーゲンをつくっていきます。希釈製剤を用い、七か月目まで生検で追跡したパイロット研究では、ベースラインと比べて I 型および III 型コラーゲンの有意な増加と、エラスチンの増加が報告されています。III 型は七か月ごろから減少しますが、これは反応が失われているのではなく、成熟していく経過と矛盾しません。
つまり三か月目にご覧になっているものの多くは、ご自身の組織です。しかもそれは、それ自体が分解されつつある足場の上に築かれています。ゲルが場所を占めているのとは、本質的に別の話です。
もうひとつ、知っておく価値のある実際的な性質があります。 CaHA はヒアルロン酸に比べて吸湿性がかなり低く、組織に水を引き込みません。そのため腫れがはるかに少なく済みます。フィラーを受けて、顔が落ち着くまで二週間待った経験のある方には、これは大きな違いです。
力学的なふるまいが、なぜ構造的な支えに向くのか
レオロジーは、その製品が何に向くのかを決める性質であり、どのブランド比較よりも参考になります。
CaHA は弾性率が高く、一般に G プライムと表記されます。平たく言えば、変形に抗するということです。骨の上にボーラスとして置くと、上に乗る組織の重さと動きに対して形を保ち、押されて広がってしまうことがありません。
これは構造材に求めたい性質そのものであり、動く組織にやわらかくなじんでほしい素材には求めない性質そのものでもあります。CaHA が唇に向かない理由も、私が目の下のくぼみには使わない理由も、ここにあります。
正式に承認されている範囲
議論の土台になりますので、明記しておきます。
ほうれい線、手の甲、顔面脂肪萎縮というより古くからの適応に加えて、リドカイン配合の製剤は 2021 年 9 月、21 歳以上の成人における中等度から重度のフェイスラインの輪郭消失の改善について、深部皮下注入または骨膜上注入による使用で FDA の承認を受けました。
その主要試験は 26 歳から 65 歳の 180 名を無作為に割り付け、評価者を盲検化して行われ、12 週目に両側ともフェイスライン評価尺度で 1 段階以上の改善に達した方が 75.6 パーセントであったと報告しています。60 週間の試験期間を通じて、治療に関連する重篤な有害事象はなく、もっとも多かったのは注入部位の軽微で一過性の反応でした。
これを引用するのは、あなたの結果をお約束するためではありません。評価者を盲検化し、明確な評価項目を定めた無作為化試験のほうが、施術前後の写真よりも会話の土台としてふさわしいからです。
どこに入れるのか、そしてなぜ製品より層のほうが重要なのか
ここが、結果と落胆を分ける部分です。そして患者さんと話題になることは、ほとんどありません。
骨膜上の層
深く、骨のすぐ上、筋肉と脂肪の下です。ここに置いた製品は柱として働きます。軟部組織になじむのではなく、その下に座り、軟部組織が乗っているものそのものを変えます。
構造としての CaHA が入るべき場所は、ここです。中顔面を支えるための頬骨体と頬骨弓、顎のための下顎体と下顎角、そして顎先とこめかみです。
支えを取り戻すと、なぜリフトのように見えるのか
顔は、骨から皮膚へ走る支持靭帯によって吊られています。もっとも多く論じられるのは頬骨皮膚靭帯で、加齢とともに骨側の起始部は後退し、靭帯が頼っている深層の脂肪区画も痩せていきます。靭帯はゆるみ、支えられていた組織は下がります。
骨側の起始部でボリュームを取り戻すと、この仕組みに張りが戻ります。下の組織が上へ引っ張られるわけではありませんが、支えられ方が変わります。そして目に見える結果は、リフトのように見えることがあります。
中顔面の手技を記述したある論文は、この点を慎重に組み立てています。頬骨の前下方に骨膜上でボーラスを置き、あわせて靭帯の走行に沿って深層および浅層の皮下にもボーラスを置き、さらに頬骨弓の下に外側への一列を加えて、厚みのある顔では後外側方向のベクトルをつくる、という内容です。中等度の症例での標準的な量は、片側あたり約 1.5 ミリリットルでした。
ここからが正直な但し書きです。 これは著者自身が明記していることです。リフトに関する彼らの主張は、三名の予備的報告における一年後のベクトル解析画像に基づくもので、引き上げ量を定量測定したものではありません。また著者はメーカーの講演者であり、製品の提供を受けています。解剖学的な論理は妥当であり、臨床的な観察も一貫しています。ただ、「目に見える改善」ではなく「測定できるリフト」を生むという証拠は、その周囲にある宣伝文句よりも薄いのが実情です。
存在しない確からしさをにおわせるよりは、そう申し上げたいと思います。
ベクトル、これが実際の臨床判断です
製品をどこに置くかが効果の向かう方向を決めます。そしてここで、男性の顔と女性の顔は分かれます。
女性の中顔面では、上の頬を支え、わずかに広げる方向に角度をとるのが一般的です。男性の顔に同じ置き方をすると女性的な印象になるため、角度を変え、より平坦で外側寄りの、靭帯の付着部に近い支え方にします。女性の型を男性の顔に当てはめることは、この領域でもっとも多い誤りのひとつであり、それは製品の誤りではなく計画の誤りです。
製品は時間とともにどうなるのか
超音波による検討が、この点をよく追跡しています。ボーラスは注入直後には個別の高輝度領域として見えますが、二か月ほどで、担体が吸収されコラーゲンが置き換わるにつれて、ひとつの均質な層に融合します。一年後に治療を行うと、最初の層の下に新しい層ができ、著者らはこれを積み上がりと表現しています。
これは計画のうえで重要です。適切な間隔での二回目の治療は、なくなった分を単に補っているのではありません。まだ一部が残っている土台に、積み増している可能性があります。
実際のところ、どのくらい楽なのか
患者さんは、結果についてよりもこちらを多く尋ねられます。そして正直な答えは、怖がらせるものではなく、むしろ安心していただけるものだと思っています。
製品そのものにリドカインが含まれています。 構造的な施術に使う製剤には 0.3 パーセントのリドカインが含まれており、注入は進むにつれて楽になっていきます。もっとも感じるのは最初の一か所です。
さらに足すこともできます。 CaHA には追加のリドカインを混ぜることが日常的に行われ、快適さが増すと同時に、製品の扱いも調整できます。先ほどの手技では、外側の一列に、2 パーセントのリドカイン（アドレナリンなし）0.5 ミリリットルで希釈した製品を用いています。
事前に表面麻酔を行い、 部位によっては刺入点に少量の局所麻酔を加えます。
層が許すところでは、針ではなくカニューレを用います。 一か所の挿入点から入れる鈍針のカニューレは、何度も針を刺すよりおおむね楽であり、適切な層であれば血管の観点からもより安全な選択です。
実際の感覚について。 置くその瞬間は圧迫感と鈍い重だるさがあり、とくに骨の上では、骨が硬い面であるぶん、そのとおりに感じられます。鋭い痛みではありません。多くの患者さんは、身構えていたよりずっと楽だったとおっしゃいます。構造の部位、つまり顎と頬骨は、口のまわりよりも楽です。
施術のあと。 数日は押すと痛みがあり、多少の腫れが出ます。内出血は予測が難しいところです。CaHA は水をほとんど抱えないため、腫れは以前のフィラーの経験から予想されるよりも軽いのが普通です。ほとんどの方はその日のうちにお仕事に戻られますが、それでも、大切な予定の前の週には組みません。
何を、いつ期待できるのか
期待値が正しく整うか、それとも失望へ向かって整えられてしまうかは、ここで決まります。
当日。 ゲル担体による目に見える変化と、腫れが出ます。これはあなたの結果ではありません。私はその点をはっきり申し上げます。初日に結果を判断する方は、判断する対象を間違えておられるからです。
二週目から六週目。 担体が吸収されます。これを「効果が消えていく」と受け取られる方がいらっしゃり、もっとも安心が必要になるのがこの時期です。コラーゲンの反応は始まったところで、まだ見えていません。
三か月ごろ。 正直に評価できる時点です。コラーゲンができ、ご覧になっているものの多くはご自身の組織です。この時点で撮影し、見直し、さらに何か必要かどうかを判断します。
持続。 一般に 12 か月から 18 か月で、部位、入れた量、そしてその方のコラーゲン代謝によって変わります。公表されているプロトコルでの維持間隔も、おおむね 12 か月から 18 か月です。
できること。 構造的な支えを取り戻し、輪郭の線をはっきりさせ、コラーゲンを通じて上の組織が少しずつ引き締まっていく変化をつくります。
できないこと。 皮膚を取り除くことはできません。手術のように組織を一定の方向へ移動させることもできません。本当に皮膚が余っていることが問題である場合、たるみの治療にはなりません。その状況ですでに負担のかかっている構造に重さを足せば、顔は引き上がるのではなく、重くなります。
診察して、たるみの程度が構造的な支えで対応できる範囲を越えていると判断した場合は、そのように申し上げます。その会話は、製品を二回入れたあとよりも、カウンセリングの時点で交わすほうがずっとよいものです。
ここだけは、やわらげずに申し上げます
CaHA は溶かせません。ヒアルロニダーゼにあたるものはなく、これを取り除く酵素も存在しません。
よくない位置に入ってしまった場合の手立ては、マッサージ、時間、しこりに対する病変内治療、そして場合によっては小さな手術です。血管の事故が起きた場合、ヒアルロン酸で使える標準的な救済手段は、ここにはありません。
そこから三つの帰結が生まれ、私はその三つすべてを守っています。
置き方の規律が、いっそう重要になります。 深く、骨の上に、ゆっくり、少量ずつ、適切な場面ではカニューレを使い、その部位の血管解剖を完全に把握しておくことです。
もっともリスクの高い領域には、溶かせる製品を使います。 鼻や眉間に、元に戻せない素材は使いません。その理由は当院の合併症についての記事に記していますが、これは「はるかによい安全性のために、持続がやや短い製品を選ぶ」というもっとも明快な例です。
そして初めての患者さんには、しばしばヒアルロン酸から始めます。 CaHA のほうが長もちする場合でもです。元に戻せないものに踏み出す前に、その形がご本人に合うかどうかを、おたがいに知っておくためです。それが分かったうえでなら、CaHA は長期的により良い選択になります。
もうひとつの検討事項はしこりで、主に浅すぎる位置への注入や、動く組織への注入から生じます。適切に対応すればたいていは落ち着きますが、ヒアルロン酸の同様の問題に比べて時間も手間もかかります。これは治療前の同意の会話に含まれるべきことであり、私の経験では、しばしば含まれていません。
要点だけ
CaHA は構造材です。25 から 45 マイクロメートルのマイクロスフィアが、吸収されるゲル担体に入っています。ゲルが当日のボリュームをつくり、マイクロスフィアはそのあと、ご自身のコラーゲンのための足場として働きます。
弾性率が高いことが、骨の上に置くのに向く理由であり、唇や目の下のくぼみに用いるべきでない理由でもあります。ブランドよりも、どの層に置くかのほうが重要です。
生まれる見え方はリフトですが、実際に行っているのは、組織が乗っていた支えを取り戻すことです。それは現実の、目に見える改善であり、フェイスリフトではありません。
多くの方が思っておられるより楽であり、そして元には戻せません。だからこそ初回は控えめにすべきであり、判断が下されるのは三か月後の見直しの場なのです。
参考文献
- カルシウムハイドロキシアパタイトの組成、作用機序および臨床使用、総説 pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- カルシウムハイドロキシアパタイトによる中顔面の加齢変化の治療、支持靭帯に着目して、Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology dovepress.com
- フェイスラインの輪郭に関する適応の FDA 承認、2021 年 9 月、報道 businesswire.com
- 希釈率による CaHA 製剤のレオロジーの違い ncbi.nlm.nih.gov
- 作用機序、メーカーによる医療者向け情報 radiesse.com
診察室での会話：患者さんが実際にされる質問
以下は、実際のカウンセリングの進み方にかなり近いもので、もっとも多くいただく質問をまとめたものです。
その可能性は低く、理由もはっきりしています。CaHA はヒアルロン酸に比べて水をほとんど抱えないため、親水性のゲルのように組織へ水分を引き込むことがありません。皆さんがおっしゃるむくみの多くは、製品ではなく水です。 むくみのもうひとつの原因は、置き方です。層を誤った製品や、動く部位に入れすぎた製品は、素材が何であれ重く見えます。これは素材の問題ではなく、手技の問題です。
違います。そしてその言い方自体、私はできれば使いたくありません。 フェイスリフトは組織を剥離し、移動させ、余った分を取り除きます。こちらは、組織が乗っている支えを取り戻します。どちらも顔の見え方を良くしうるものですが、別の手術であり、到達できる上限も異なります。 皮膚が本当にゆるんで余っているのであれば、注射で切り抜けることはできません。できると申し上げるのは、出せない結果に対してお金をいただくことになります。
ゲルのぶん、いくらかは変わります。そしてそのあと一部は戻ります。心の準備をしておいていただきたいのは、この部分です。 最初のひと月ほどで、担体が吸収されます。四週目に「効果がなくなったのでは」と少し心配になってお電話をくださる方は、かなりいらっしゃいます。なくなってはいません。足場は残っていて、ご自身の線維芽細胞がその上で働いています。判断していただきたいのは、三か月目の結果です。 特定の日に向けて特定の見え方が必要でしたら、その日付をお知らせください。願うのではなく、その日から逆算して組みます。
これは本当に良いご質問で、ときには「はい、フィラーにしましょう」が答えになります。 CaHA が生きるのは、骨の上にしっかりした構造的な支えをつくり、そのあとにコラーゲンの反応を得たいとき、そして持続が重要なときです。溶かせることのほうが重要なとき、リスクの高い部位、あるいは構造的な施術が初めての方には、持続が短くなることを受け入れたうえで、ヒアルロン酸を選ぶことがよくあります。 これはどちらの製品が優れているかという話ではありません。あなたの状況で、どの性質がもっとも必要かという話です。
多くの方が思っておられるより軽いです。製品自体にリドカインが入っており、私はたいてい追加し、事前に表面麻酔を行い、層が許すところではカニューレを使います。 感じていただくのは圧迫感と鈍い重だるさで、とくに骨の上を扱っているときです。骨は硬く、そのとおりに感じられます。鋭い痛みではありません。思ったより耐えやすかったと驚かれる方が多く、顎と頬骨は口のまわりの施術より楽です。
数週間は、とくに押したときに硬さを感じることがあります。正しく、十分に深く置かれていれば、他の方から見えたり触れて分かったりすることはないはずです。 はっきりしたしこりを感じられたら、お知らせください。早期の凹凸はたいてい対応しやすく、二か月後よりも二週間後のほうがはるかに容易です。
一般に 12 か月から 18 か月で、部位と入れた量によります。急に消えることはありません。少しずつ薄れていきますし、その一部はご自身のコラーゲンですので、フィラーが切れるときより穏やかだとおっしゃる方が多いです。 超音波の検討では、一年ほどで再治療すると既存の層の下に新しい層ができるとされており、二回目に必要な製品量は一回目より少なくて済むことがよくあります。完全になくなってから一から始め直すより、維持するほうが現実的だという理由のひとつです。
正直なお答えであり、この会話でもっとも大切なことです。これは溶かせません。 ですから私は、初回はあえて控えめにします。やりすぎたものが落ち着くのを待つより、見直しのときに足すほうがはるかに容易だからです。顔の構造的な施術において、初回を控えめにすることは、物足りなさではなく正しい作法です。 同じ理由から、少しでも迷いがおありなら、まず溶かせる製品を使うことをご提案します。より長もちするものに踏み出す前に、一年その形で過ごしていただくためです。
たいていの場合、私はそうしたくありません。 まず土台をつくり、三か月後に見直します。そのころには腫れた状態ではなく本当の結果が見えますので、必要であればそこで整えます。多くの場合、最初に計画したより必要な量は少なくなります。ある場所で支えを取り戻すと、他の場所で必要なものが減るからです。 構造の計画一式を一回の午後で終わらせると提案する人は、あなたの結果よりご自身の予定を優先しています。
これは現実のリスクを伴う医療行為であり、深刻なものは血管の事故です。それは解剖の知識、正しい層、適切な場面でのカニューレ、ゆっくりとした注入、少量ずつの操作、そしてもっともリスクの高い領域で元に戻せない製品を避けることによって管理します。 どのクリニックにも、当院に対してもお尋ねいただきたいのは、何か起きたときにどうするのか、そして必要なものがその建物の中にあるのか、という点です。これについてはこちらに記しています。