Ditulis dan ditinjau secara medis oleh Dr. Kamen Ng. Ditinjau terakhir 2026-10-29. Waktu baca 15 menit
Oleh Dr. Kamen Ng · Kepala Kedokteran Estetika
Kata angkat memikul beban yang sangat besar dalam kedokteran estetika, dan sebagian besar beban itu tidak benar-benar ia tanggung.
Seorang dokter bedah mengangkat dengan melepaskan jaringan, memindahkannya sepanjang arah yang dipilih, lalu membuang sisanya. Tidak ada suntikan yang melakukan satu pun dari ketiga hal itu. Yang bisa dilakukan suntikan adalah memulihkan dukungan yang dulu menjadi tumpuan jaringan, sehingga jaringan itu menopang dirinya dengan cara yang berbeda. Keduanya bukan hal yang sama, dan perbedaan itulah pokok jujur dari tulisan ini.
Kalsium hidroksiapatit, atau CaHA, adalah material yang paling sering saya pilih ketika yang hilang adalah struktur, bukan volume. Saya ingin menjelaskan alasannya, apa sebenarnya material ini, di mana ia ditempatkan, bagaimana rasanya saat dikerjakan, dan di titik mana klaim yang beredar sudah melampaui buktinya.
Kami sudah menulis terpisah tentang CaHA dibanding pengisi asam hialuronat, tentang pengenceran tinggi untuk kualitas kulit, dan tentang bagaimana ia dibandingkan dengan Sculptra dan HArmonyCa. Yang ini tentang penggunaan sebaliknya: tanpa diencerkan, dalam, di atas tulang, untuk struktur.
Apa sebenarnya material ini
Kalsium hidroksiapatit adalah komponen anorganik utama pada tulang dan gigi manusia. Versi suntiknya bersifat sintetis, dan dalam formulasi yang paling banyak dipakai ia terdiri dari mikrosfer berukuran 25 sampai 45 mikrometer, mencakup sekitar 30 persen dari produk, tersuspensi dalam pembawa gel berbasis air yang mengandung gliserin dan natrium karboksimetilselulosa.
Ia biokompatibel, dapat terurai secara hayati, tidak mutagenik dan tidak antigenik, yang dalam praktiknya berarti tidak diperlukan uji alergi sebelum perawatan.
Dua fase, dan di sinilah kuncinya
Fase pertama, pembawanya. Gel memberi volume langsung pada hari itu. Ia juga yang membuat produk masih bisa dibentuk dalam waktu singkat setelah penyuntikan. Gel itu kemudian diserap kembali dalam beberapa pekan berikutnya.
Fase kedua, mikrosfernya. Seiring pembawanya pergi, mikrosfer tetap tinggal sebagai perancah. Fibroblas menghuni perancah itu dan membentuk kolagen baru di sekitarnya. Sebuah studi rintisan dengan sediaan encer dan biopsi hingga tujuh bulan melaporkan peningkatan bermakna kolagen tipe I dan tipe III dibanding nilai awal, disertai peningkatan elastin, dengan tipe III menurun setelah sekitar tujuh bulan, yang sejalan dengan respons yang sedang matang dan bukan yang sedang gagal.
Jadi yang Anda lihat pada bulan ketiga sebagian besar adalah jaringan Anda sendiri, tumbuh di atas perancah yang ia sendiri sedang diuraikan. Itu tawaran yang benar-benar berbeda dari gel yang sekadar menempati ruang.
Satu sifat praktis yang layak diketahui. CaHA jauh kurang higroskopis dibanding asam hialuronat, artinya ia tidak menarik air ke dalam jaringan. Karena itu bengkaknya jauh lebih sedikit, dan itu terasa penting bagi siapa pun yang pernah memakai pengisi lalu menunggu dua pekan sampai wajahnya tenang kembali.
Mengapa perilaku mekanisnya cocok untuk dukungan struktural
Reologi adalah sifat yang menentukan sebuah produk cocok untuk apa, dan ia lebih berguna daripada perbandingan merek mana pun.
CaHA memiliki modulus elastisitas yang tinggi, biasanya ditulis sebagai G aksen. Sederhananya, ia menolak perubahan bentuk. Ditempatkan sebagai bolus di atas tulang, ia mempertahankan bentuknya terhadap berat dan gerak jaringan di atasnya, bukan melebar saat tertekan.
Itu persis yang Anda inginkan dari material struktural, dan persis yang tidak Anda inginkan dari sesuatu yang seharusnya menyatu lembut ke jaringan yang bergerak. Itu juga sebabnya CaHA tidak punya tempat di bibir, dan sebabnya saya tidak memakainya di area bawah mata.
Apa yang disetujui secara resmi
Layak disebut, karena ini yang menjadi jangkar pembicaraan.
Selain indikasinya yang lebih lama untuk lipatan nasolabial, punggung tangan dan lipoatrofi wajah, formulasi yang mengandung lidokain memperoleh persetujuan FDA pada September 2021 untuk perbaikan hilangnya kontur garis rahang derajat sedang sampai berat pada orang dewasa di atas 21 tahun, melalui penyuntikan subdermal dalam atau supraperiosteum.
Studi utamanya mengacak 180 subjek berusia 26 sampai 65 tahun dengan penilai yang dibutakan, dan melaporkan bahwa 75,6 persen mencapai perbaikan setidaknya satu poin pada skala penilaian garis rahang di kedua sisi pada pekan ke-12, tanpa kejadian tidak diinginkan serius yang terkait perawatan, dengan kejadian tersering berupa reaksi ringan dan sementara di tempat suntikan, sepanjang studi selama 60 pekan.
Saya mengutipnya bukan sebagai janji atas hasil Anda, melainkan karena studi acak dengan penilai dibutakan dan titik akhir yang jelas adalah dasar percakapan yang lebih baik daripada foto sebelum dan sesudah.
Di mana ia ditempatkan, dan mengapa bidangnya lebih menentukan daripada produknya
Inilah bagian yang memisahkan sebuah hasil dari sebuah kekecewaan, dan nyaris tidak pernah dibicarakan dengan pasien.
Bidang supraperiosteum
Dalam, langsung di atas tulang, di bawah otot dan lemak. Produk yang ditempatkan di sini bekerja sebagai pilar. Ia tidak menyatu ke jaringan lunak; ia duduk di bawahnya dan mengubah apa yang menjadi tumpuan jaringan lunak itu.
Di sinilah tempat CaHA struktural: korpus dan arkus zigomatikus untuk dukungan area tengah wajah, korpus dan angulus mandibula untuk rahang, dagu, dan pelipis.
Mengapa memulihkan dukungan menghasilkan sesuatu yang terbaca sebagai angkat
Wajah digantung oleh ligamen penahan yang berjalan dari tulang ke kulit. Ligamen zigomatiko-kutaneus paling sering dibahas, dan seiring usia titik lekatnya pada tulang mundur sementara kompartemen lemak dalam yang menjadi sandarannya menyusut. Ligamen mengendur, dan jaringan yang ia tahan pun turun.
Memulihkan volume di titik lekat pada tulang mengencangkan kembali sistem itu. Jaringan di bawahnya tidak ditarik ke atas, tetapi ia didukung dengan cara yang berbeda, dan akibat yang terlihat bisa menyerupai angkat.
Sebuah makalah yang menjelaskan teknik area tengah wajah menyusunnya dengan hati-hati: menempatkan bolus secara supraperiosteum di zigoma anteroinferior bersama bolus tambahan di bidang subkutan dalam dan dangkal mengikuti jalur ligamen, serta menambah satu lintasan lateral di bawah arkus zigomatikus untuk menciptakan arah posterior-lateral pada wajah yang lebih berisi. Volume khasnya sekitar satu setengah mililiter per sisi untuk kasus sedang.
Dan inilah catatan jujurnya, yang dinyatakan sendiri oleh para penulisnya. Klaim pengangkatan mereka bersandar pada pencitraan analisis arah pada satu tahun dalam laporan awal tiga pasien, bukan pengukuran kuantitatif, dan para penulis adalah pembicara produsen yang menerima dukungan produk. Penalaran anatominya kuat dan pengamatan klinisnya konsisten. Namun bukti bahwa ia menghasilkan pengangkatan yang terukur, dibanding perbaikan yang terlihat, lebih tipis daripada pemasaran di sekitarnya.
Saya lebih memilih mengatakan itu daripada menyiratkan kepastian yang tidak ada.
Arah, yang sesungguhnya merupakan keputusan klinis
Di mana produk ditempatkan menentukan ke arah mana efeknya berjalan, dan di sinilah wajah pria dan wanita berpisah.
Pada area tengah wajah perempuan, arahnya biasanya disudutkan untuk menopang dan sedikit melebarkan pipi atas. Pada wajah pria, penempatan yang sama justru memfeminkan, sehingga arahnya disudutkan berbeda, menuju dukungan yang lebih rata dan lebih lateral, lebih dekat ke tempat ligamen melekat. Menerapkan pola perempuan pada wajah pria adalah salah satu kekeliruan paling umum di area ini, dan itu kekeliruan perencanaan, bukan kekeliruan produk.
Apa yang terjadi pada produk seiring waktu
Pemeriksaan ultrasonografi menelusurinya dengan berguna. Bolus tampak sebagai area terang yang terpisah segera setelah penyuntikan, dan menjelang sekitar dua bulan menyatu menjadi satu lapisan homogen saat pembawanya diserap dan kolagen menggantikannya. Perawatan setahun kemudian menghasilkan lapisan baru di bawah lapisan pertama, yang oleh para penulis disebut efek penumpukan.
Itu penting untuk perencanaan. Perawatan kedua pada jarak waktu yang tepat bukan sekadar mengganti yang sudah hilang. Ia mungkin menambah pada fondasi yang sebagiannya masih ada.
Seberapa nyaman sebenarnya
Pasien menanyakan ini lebih sering daripada menanyakan hasilnya, dan menurut saya jawaban jujurnya justru menenangkan, bukan menakuti.
Produknya mengandung lidokain. Formulasi untuk kerja struktural mengandung 0,3 persen lidokain, sehingga penyuntikan terasa makin nyaman seiring berjalannya. Penempatan pertama yang paling terasa.
Saya bisa menambahkan lagi. CaHA rutin dicampur dengan lidokain tambahan, yang sekaligus memperbaiki kenyamanan dan menyesuaikan karakter produk saat dikerjakan. Pada teknik yang dijelaskan di atas, lintasan lateral memakai produk yang diencerkan dengan setengah mililiter lidokain dua persen tanpa adrenalin.
Anestesi topikal sebelumnya, dan di sebagian area sedikit anestesi lokal di titik masuk.
Kanula, bukan jarum, bila bidangnya memungkinkan. Kanula tumpul yang masuk lewat satu titik akses umumnya lebih nyaman daripada beberapa kali tusukan jarum, dan pada bidang yang tepat ia juga pilihan yang lebih aman dari sisi pembuluh darah.
Bagaimana rasanya. Tekanan dan pegal tumpul saat penempatan, terutama di atas tulang, karena tulang itu permukaan keras dan memang terasa begitu. Bukan nyeri tajam. Sebagian besar pasien menggambarkannya jauh lebih ringan daripada yang mereka siapkan, dan area struktural yaitu rahang dan zigoma lebih mudah ditoleransi dibanding area sekitar mulut.
Setelahnya. Nyeri bila ditekan selama beberapa hari, sedikit bengkak, dan memar yang sulit diperkirakan. Karena CaHA menahan sedikit air, bengkaknya biasanya lebih ringan daripada perkiraan pasien berdasarkan pengalaman pengisi sebelumnya. Kebanyakan orang kembali bekerja pada hari yang sama, dan saya tetap tidak akan menjadwalkannya pada pekan sebelum acara yang Anda pedulikan.
Apa yang bisa diharapkan, dan kapan
Di sinilah harapan dibangun dengan benar atau justru disiapkan untuk kecewa.
Pada hari itu. Perubahan yang terlihat berasal dari pembawa gel, disertai bengkak. Ini bukan hasil Anda dan saya menyampaikannya terus terang, karena pasien yang menilai hasil pada hari pertama sedang menilai hal yang keliru.
Pekan kedua sampai keenam. Pembawanya diserap. Sebagian pasien menangkapnya sebagai hasil yang memudar, dan di titik inilah penenangan paling dibutuhkan. Respons kolagen baru dimulai dan belum terlihat.
Sekitar tiga bulan. Titik penilaian yang jujur. Kolagen sudah terbentuk dan yang Anda lihat sebagian besar adalah jaringan Anda sendiri. Di sinilah saya memotret, meninjau, dan memutuskan apakah masih perlu sesuatu.
Lama bertahan. Umumnya dua belas sampai delapan belas bulan, bervariasi menurut area, volume yang ditempatkan, dan pergantian kolagen masing-masing orang. Jarak pemeliharaan dalam protokol yang dipublikasikan berada di kisaran dua belas sampai delapan belas bulan.
Apa yang ia lakukan. Memulihkan dukungan struktural, menegaskan sebuah garis, dan menghasilkan pengencangan bertahap pada jaringan di atasnya melalui kolagen.
Apa yang tidak ia lakukan. Ia tidak membuang kulit. Ia tidak memindahkan jaringan sepanjang suatu arah seperti pembedahan. Ia tidak menangani kekenduran kulit bila masalahnya memang kulit berlebih, dan dalam keadaan itu menambah beban pada struktur yang sudah berat justru membuat wajah terasa lebih berat, bukan lebih terangkat.
Jika saya menilai seseorang dan menyimpulkan bahwa derajat kekendurannya melampaui apa yang bisa ditangani dukungan struktural, saya akan mengatakannya. Percakapan itu lebih baik terjadi saat konsultasi daripada setelah dua putaran produk.
Satu konsekuensi yang tidak akan saya perhalus
CaHA tidak bisa dilarutkan. Tidak ada padanan hialuronidase, dan tidak ada enzim yang mengeluarkannya.
Bila penempatannya buruk, pilihannya adalah pemijatan, waktu, tindakan intralesi untuk nodul, dan pada sebagian kasus pembedahan kecil. Bila ia menimbulkan kejadian pembuluh darah, penyelamatan standar yang tersedia untuk asam hialuronat tidak ada di sini.
Tiga akibat mengikutinya, dan ketiganya saya jalankan.
Disiplin penempatan jadi lebih penting. Dalam, di atas tulang, pelan, sedikit demi sedikit, kanula bila sesuai, dan penguasaan penuh atas anatomi pembuluh darah area tersebut.
Area paling berisiko mendapat produk yang bisa dilarutkan. Saya tidak memakai material yang tidak bisa dibalik di hidung atau glabela. Alasannya diuraikan dalam artikel komplikasi kami, dan itu contoh paling jelas dari memilih produk yang sedikit lebih singkat demi posisi keamanan yang jauh lebih baik.
Dan untuk pasien yang pertama kali, saya sering memulai dengan asam hialuronat, meski CaHA bertahan lebih lama, supaya kami berdua lebih dulu mengenali apakah bentuk itu cocok untuknya sebelum terikat pada sesuatu yang tidak bisa dibatalkan. Setelah kami tahu, CaHA menjadi pilihan jangka panjang yang lebih baik.
Nodul adalah pertimbangan lainnya, terutama muncul dari penempatan yang terlalu dangkal atau penyuntikan ke jaringan yang bergerak. Bila ditangani dengan benar biasanya mereda, hanya saja perlu waktu lebih lama dan lebih banyak tindakan dibanding masalah serupa pada asam hialuronat. Hal itu termasuk dalam percakapan persetujuan sebelum perawatan, dan menurut pengalaman saya sering kali tidak disebutkan.
Versi singkat
CaHA adalah material struktural. Mikrosfer 25 sampai 45 mikrometer dalam pembawa gel yang dapat diserap, dengan gel memberi volume langsung dan mikrosfer bertindak sebagai perancah bagi kolagen Anda sendiri setelahnya.
Modulus elastisitasnya yang tinggi adalah alasan ia cocok ditempatkan di atas tulang dan alasan ia tidak punya urusan di bibir atau area bawah mata. Bidangnya lebih menentukan daripada mereknya.
Yang dihasilkannya terbaca sebagai angkat, dan yang sesungguhnya dilakukannya adalah memulihkan dukungan yang menjadi tumpuan jaringan. Itu perbaikan yang nyata dan terlihat, dan itu bukan facelift.
Ia lebih nyaman daripada dugaan kebanyakan orang, dan ia tidak bisa dibatalkan, dan karena itulah sesi pertama sebaiknya konservatif dan kontrol pada tiga bulan adalah tempat keputusan diambil.
Referensi
- Komposisi, mekanisme dan penggunaan klinis kalsium hidroksiapatit, tinjauan pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Penanganan penuaan area tengah wajah dengan kalsium hidroksiapatit, fokus pada ligamen penahan, Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology dovepress.com
- Persetujuan FDA untuk indikasi kontur garis rahang, September 2021, dilaporkan businesswire.com
- Membedakan reologi sediaan CaHA menurut pengenceran ncbi.nlm.nih.gov
- Mekanisme kerja, informasi profesional dari produsen radiesse.com
Dalam percakapan: pertanyaan yang benar-benar diajukan pasien
Berikut ini mendekati bagaimana konsultasi tersebut berlangsung sesungguhnya, dihimpun dari pertanyaan yang paling sering saya terima.
Lebih kecil kemungkinannya, dan ada alasan spesifiknya. CaHA menahan air jauh lebih sedikit dibanding asam hialuronat, sehingga ia tidak menarik cairan ke dalam jaringan seperti gel hidrofilik. Sebagian besar kesembapan yang orang gambarkan itu air, bukan produk. Penyebab kesembapan yang lain adalah penempatan. Produk di bidang yang keliru, atau terlalu banyak di area yang bergerak, akan terlihat berat apa pun bahannya. Itu persoalan teknik, bukan persoalan material.
Bukan, dan saya lebih memilih tidak memakai istilah itu sama sekali. Facelift melepaskan jaringan, memindahkannya dan membuang kelebihannya. Yang ini memulihkan dukungan yang menjadi tumpuan jaringan. Keduanya bisa memperbaiki tampilan wajah, dan keduanya tindakan berbeda dengan batas atas yang berbeda. Jika kulit Anda memang kendur dan berlebih, saya tidak akan bisa menyiasatinya dengan suntikan, dan mengatakan sebaliknya berarti mengambil uang Anda untuk hasil yang tidak bisa saya berikan.
Ada sesuatu, dari gelnya. Lalu sebagian akan hilang, dan bagian itulah yang saya perlukan Anda siap menghadapinya. Selama kira-kira bulan pertama, pembawanya diserap. Cukup banyak pasien menelepon saya pada pekan keempat, agak cemas bahwa efeknya sudah hilang. Belum. Perancahnya masih ada dan fibroblas Anda sedang bekerja di atasnya. Hasil pada bulan ketiga itulah yang layak dinilai. Jika Anda perlu tampil dengan cara tertentu untuk tanggal tertentu, sebutkan tanggalnya dan kita hitung mundur dari situ, bukan sekadar berharap.
Itu pertanyaan yang benar-benar bagus, dan kadang jawabannya memang ya, mari pakai pengisi. CaHA mendapat tempatnya ketika saya menginginkan dukungan struktural yang kokoh di atas tulang disertai respons kolagen setelahnya, dan ketika daya tahan itu penting. Ketika kemampuan melarutkan lebih penting, di area berisiko tinggi, atau pada orang yang baru pertama kali menjalani kerja struktural, saya sering memilih asam hialuronat dan menerima durasinya yang lebih pendek. Pilihannya bukan soal produk mana yang lebih baik. Ia soal sifat mana yang paling Anda butuhkan dalam situasi Anda.
Lebih ringan daripada dugaan kebanyakan orang. Produknya mengandung lidokain, saya biasanya menambahkan lagi, kami memakai anestesi topikal sebelumnya, dan kanula bila bidangnya memungkinkan. Yang akan Anda rasakan adalah tekanan dan pegal tumpul, terutama saat saya bekerja di atas tulang, karena tulang itu keras dan memang terasa begitu. Itu bukan nyeri tajam. Pasien rutin terkejut betapa hal itu bisa ditanggung, dan rahang serta tulang pipi lebih nyaman dibanding kerja di sekitar mulut.
Anda mungkin merasakan kekerasan di area itu selama beberapa pekan, terutama bila ditekan. Ditempatkan dengan benar dan cukup dalam, ia seharusnya tidak terlihat maupun teraba oleh orang lain. Jika Anda merasakan benjolan yang jelas, beri tahu saya. Ketidakrataan dini biasanya mudah ditangani, dan jauh lebih mudah pada dua pekan dibanding dua bulan.
Umumnya dua belas sampai delapan belas bulan, tergantung area dan seberapa banyak yang ditempatkan. Ia tidak hilang mendadak. Ia memudar bertahap, dan karena sebagian dari yang Anda miliki adalah kolagen Anda sendiri, pasien sering menggambarkan penurunannya lebih lembut daripada pengisi yang habis. Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan bahwa perawatan ulang sekitar satu tahun membangun lapisan baru di bawah lapisan yang ada, sehingga perawatan kedua sering memerlukan produk lebih sedikit daripada yang pertama. Itu salah satu alasan praktis untuk memelihara, dibanding membiarkannya habis sama sekali lalu mulai dari awal.
Jawaban jujurnya, dan hal terpenting dalam percakapan ini: ia tidak bisa dilarutkan. Karena itulah saya sengaja merawat secukupnya saja pada sesi pertama. Jauh lebih mudah menambah saat kontrol daripada menunggu habisnya sesuatu yang saya kerjakan berlebihan, dan dalam kerja struktural pada wajah, langkah pertama yang konservatif itu praktik yang benar, bukan kekurangan. Itu juga sebabnya, jika Anda sedikit pun ragu, saya akan menyarankan kita memakai produk yang bisa dilarutkan lebih dulu agar Anda bisa hidup dengan bentuk itu selama setahun sebelum terikat pada sesuatu yang lebih bertahan lama.
Biasanya saya lebih memilih tidak. Fondasi dulu, lalu kontrol pada tiga bulan ketika saya bisa melihat hasil sebenarnya dan bukan versi yang bengkak, lalu penghalusan bila diperlukan. Lebih sering daripada tidak, yang dibutuhkan lebih sedikit daripada rencana awal kita, karena memulihkan dukungan di satu tempat mengurangi kebutuhan di tempat lain. Siapa pun yang menawarkan menyelesaikan satu rencana struktural penuh dalam satu sore sedang mendahulukan jadwalnya di atas hasil Anda.
Ini prosedur medis dengan risiko nyata, dan yang serius adalah risiko pembuluh darah. Itu dikelola melalui pengetahuan anatomi, bidang yang tepat, kanula bila sesuai, penyuntikan pelan, sedikit demi sedikit, dan menghindari produk yang tidak bisa dibalik di area paling berisiko. Hal yang saya ingin Anda tanyakan kepada klinik mana pun, termasuk klinik ini, adalah apa yang mereka lakukan bila terjadi sesuatu dan apakah yang dibutuhkan itu tersedia di dalam gedung. Kami sudah menulis tentang itu di sini.